La Cirugía ortognática es una especialidad que en conjunto con la ortodoncia, y actualmente con otras especialidades como la rehabilitación dental , han buscando las mejores alternativas para encontrar la mejor función y estética para resolver casos de alteraciones del crecimiento craneofacial, que afectan a la funcion y estetica facial de los pacientes.

Hasta hace algunos años los tratamientos eran limitados.

Este artículo trata de explicar los 5 protocolos conocidos actualmente para poder protocolizar a un paciente de cirugía ortognática y el mejor momento en que pueden operarse.

1. Surgery First ( cirugía primero ).
Este protocolo está indicado siempre y cuando el paciente cumpla con las siguientes características.

1. Apnea obstructiva del sueño ( diagnosticada por polisomnografía ).
2. Características dentales : no hay apiñamiento, su oclusión dental es estable al simular el movimiento , Incisivos dentro o cercanos a la norma.
3. Su necesidad estética es importante y hay afectación a nivel  socioemocional.

Contraindicaciones relativas :

1. Apiñamiento dental severo.
2. Alteraciones transversales del maxilar.
3. Clase II división 2.

2. Surgery Early. (cirugía temprana)
Este protocolo consiste en realizar un tratamiento de ortodoncia de corta duración en donde los dientes tienen poca necesidad de alineación y nivelación del plano oclusal para poder mejorar la estabilidad de la cirugía en el postoperatorio.

Se inicia con la colocación de la ortodoncia previa a la cirugía de corta duración (3-6 meses) se realiza la cirugía y se termina con la ortodoncia para estabilizar la oclusión (tiempo total de tratamiento entre 12 a 18 meses).

3. Surgery Late. (cirugía tardía)
Este protocolo es necesario cuando las necesidades de ortodoncia son mayores, como por ejemplo la extracción de premolares previos a la cirugía para darle la inclinación adecuada a los incisivos , así como el cierre de espacios y nivelación de oclusión, antes del evento quirúrgico lo que llevará un mayor tiempo de preparación antes de la cirugía , se realiza la cirugía y se termina el caso con ortodoncia, tiempo promedio de tratamiento (24 meses).

4. Only Surgery (solo cirugía)
Este protocolo se realiza en pacientes que ya llevaron ortodoncia en algún momento de su vida y fueron compensados, no se cumplieron los objetivos estéticos y por lo que solo buscan una solución en la cirugía y están motivados para mejorar
estéticamente , cumplen dentalmente con una oclusión estable, los dientes están alineados y no hay alteraciones dentales que haya que resolver.

5. Never Surgery. (nunca cirugía)
Este último protocolo son pacientes que a pesar de que necesitan una cirugía y hay evidencia clínica y funcional. no son aptos para esta, principalmente por su estado de salud deficiente o su miedo a la cirugía es tal que no aceptan el tratamiento
quirúrgico.

Espero que esta información sea valiosa para que podamos determinar en qué protocolo iniciar a cada paciente y cumplir con los objetivos estéticos y funcionales.

Si tienes dudas enviamos un correo a drayazmindavila@gmail.com y con gusto lo atenderé.